文献分享 | 为什么要咬合重建？咬合重建的思路是什么？ ...

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咬合是我们牙齿矫正过程中需要重点关注的，那么好的咬合是什么样的，为什么需要咬合重建呢？今天给大家分享一些资料。
咬合重建案例的难度大、治疗过程长、操作步骤多，从诊断到治疗计划，再到最后临床实施，每一个环节的判断和决策都必须精准、正确，才有可能达到良好的效果。
咬合重建不仅仅要恢复牙列的形态和美观，更重要的是让恢复的咬合关系与口颌系统的整体功能达到协调状态。
一、为什么需要咬合重建？
需要咬合重建的临床情况很多，咬合关系错乱、上下颌关系不协调、颞下颌关节疾病等情况，都可能需要咬合重建治疗。
其中牙列磨损（常称“重度磨耗”）是最常见的，不同面型牙齿磨损特点：
1）均面型，上、下颌骨的形态协调，有利于达到理想的相互保护状态，一般不易发生明显的磨损；随年龄增长，仅有少量生理性磨耗均匀分布在全牙列。
2）长面型， 平面斜度大，运动时后牙的接触比前牙紧密，易形成牙弓后段磨损。
3）短面型， 平面斜度小，运动时后牙过度分离，易形成牙弓前段磨损。
此外，内倾型深覆颌的人有特殊的张闭口运动方式，对应特殊的磨损方式。内倾型深覆颌，上前牙会限制下颌的前伸和侧方运动，形成后旋张闭口的运动模式，导致上前牙的舌面与下前牙的唇面磨损，后牙颌面长期受到垂直向的撞击出现凹坑状缺损。




二、咬合重建后正确的下颌位置应该在哪里？
实际咬合重建的目标并不是要把下颌放在某一个特定的颌位；而是重建咬合与口颌系统的协调关系，达到舒适且功能良好的健康状态并长期保持稳定。换言之，正中颌位在哪里并不重要，是否选在正中颌位上建也并不是必须；只要选定的颌位能达到健康、功能良好且长期稳定的效果，就是正确的治疗性颌位，否则就不是。






三、咬合重建调整思路
1、平面斜度
因为颌平面斜度的异常与牙列磨损的发生以及磨损的分布相关，在咬合设计时就要针对性地设计更改颌平面斜度，以便达到功能和结构和谐的状态：
1） 平面斜度过大的患者容易发生后牙磨损，需要减小颌平面斜度；
2） 平面斜度过小的患者容易发生前牙磨损，需要增大颌平面斜度。
2、正中咬合接触方式
咬合稳定是咬合重建成功的必要条件，需按照患者个性化的解剖和运动特点设计正中咬合的接触方式。均面型和短面型的患者，咬合的矢状向稳定性一般较好，可以选择尖窝接触方式。而长面型的患者，咬合的矢状向稳定性差，下颌易后退、后旋；需使用三点接触方式以便增加稳定性。






3、功能运动的咬合接触方式
下颌功能运动时后牙应脱离接触，由前牙接触引导。咬合设计时，尽量设计成尖牙保护的接触方式，以便于减小口颌系统的负担。当受到口颌系统的结构和功能运动特点限制，不具备建立尖牙保护颌的条件时，可以折衷考虑设计组牙功能 。


总之，咬合重建不仅仅是恢复牙列的形态，而且需要恢复其与整个口颌系统的协调生理功能。针对每一个患者的问题，制定对应的个性化的治疗方案重建平衡。
以上内容来源于《关于咬合重建的几个重要问题》刘洋
口腔疾病研究国家重点实验室 国家口腔疾病临床医学研究中心
四川大学华西口腔医院颞颌关节科，成都 610041